Mise en oeuvre > Etapes

Les étapes de la réforme

La mise en œuvre de la réforme hospitalière est constituée d’un certain nombre d’étapes.

Les modalités de définition de ces étapes peuvent varier d’un pays à l’autre : ainsi, alors que certains définissent un ordre des actions à entreprendre (certaines actions s’enchainent), d’autres se sont plutôt tournés vers une approche « grands chantiers à accomplir », plus thématique, mais nécessitant aussi au sein de chaque chantier la définition d’étapes à suivre.

Les différents rapports de présentation de la réforme (Plan Stratégique de la réforme hospitalière au Cameroun, Réforme Hospitalière et Financement des Hôpitaux en Guinée, Programme National de Développement Sanitaire au Sénégal : Appui à la réforme hospitalière) donnent les étapes ou chantiers à accomplir, mais sans chronogramme précis. L’effectivité de la mise en œuvre est soumise à des contraintes externes (disponibilité du budget, motivation et implication des acteurs…) qui ne sont pas suffisamment prises en compte dans une programmation de la mobilisation des ressources. Ainsi, entre deux phases d’accélération, des temps de latence risquent d’amoindrir les résultats attendus et de décourager les différents acteurs.

En ce qui concerne les étapes suivies (ou du moins proposées par pays dans une phase d’initialisation de la réforme), certains éléments se retrouvent d’un pays à l’autre :

  • nécessité d’élaborer un cadre réglementaire et une carte sanitaire
  • changement dans les procédures de gestion des établissements
  • élaboration de projets d’établissement
  • renforcement de la maintenance
  • formation du personnel
  • amélioration du système d’information.

On peut toutefois souligner ici certaines spécificités telles que l’importance accordée à la mise en place de projets pilotes pour l’élaboration de la réforme (Guinée), le rôle primordial donné à la phase préparatoire de la réforme ou à la tenue d’ateliers de diagnostic et d’appropriation (Cameroun) ou de forum national sur la question (RDC).

Cameroun

Guinée

Mali

Sénégal

Modalités de mise en œuvre de la réforme

1. La phase préparatoire

2 . La phase de mise en œuvre de la réforme

2.1. Une étape de brain storming, de dialogue et d’arbitrages

2.2. Une étape de planification

Chantier n°1 : actions à court terme

Chantier n°2 : Aspects juridiques et réglementaires

Chantier n°3 : Amélioration de la qualité des soins

Chantier n°4 : Planification hospitalière

Chantier n°5 : Information hospitalière et informatisation

Chantier n°6 : Mise en place de la tutelle

Chantier n°7 : Ressources humaines et formation

Chantier n°8 : Maintenance

Chantier n°9 : Financement des hôpitaux

Chantier n°10 : Recherche sur le système hospitalier

Chantier n°11 : Coopération

Chantier n°12 : Evaluation

3. Le pilotage de la réforme

Les étapes de la mise en œuvre de la réforme n’ont pas fait l’objet d’un plan précis.

Toutefois, on peut distinguer les principales étapes suivantes:

- Accent mis sur des expériences pilotes

- Accent mis sur le pilotage avec recrutement d’un assistant technique

- Elaboration des documents techniques et formation du personnel

- Elaboration des textes juridiques

- Supervision des activités et monitorage

- Recherche continue de financement

- Evaluations trisannuelles et introduction de mesures correctrices

 

n°1 : Textes fondamentaux du nouveau système hospitalier,

n°2 : Carte Hospitalière Nationale,

n°3 : Elaboration des projets et des plans d’établissement,

n°4 : Etat des lieux,

n°5 : Formation,

n°6 : Système d’information hospitalière et informatisation des hôpitaux,

n°7 : Approvisionnement pharmaceutique des hôpitaux,

n°8 : Gestion et maintenance des équipements,

n°9 : Financement des hôpitaux,

n°10 : Recherche sur le système hospitalier

1°) Elaboration d’une loi portant réforme hospitalière,

2°) Elaboration des textes d’application, permettant de rendre la loi opérationnelle,

3°) Création d’une « Agence nationale hospitalière »,

4°) Conception et/ou choix des outils et des procédures de gestion, applicables à l’ensemble du secteur hospitalier public,

5°) Définition du contenu de la politique nationale hospitalière,

6°) Réalisation d’un programme de formation pour la mise en oeuvre de la réforme, à l’intention des principaux acteurs hospitaliers,

7°) Création d’une filière de formation des directeurs d’hôpitaux, à vocation sous-régionale,

8°) Mise en oeuvre du programme d’implantation de la réforme et de ses outils,

9°) Elaboration de la « Carte sanitaire hospitalière »,

10°) Elaboration des projets d’établissement,

11°) Réalisation des projets d’établissement

Source : Hubert Balique, rapport d’étape de la consultation d’appui à la réforme hospitalière au Cameroun, 1996.
Source : Hubert Balique, la politique hospitalière du Mali et ses perspectives, rapport de fin de mission à la MARH, 2002.

World Bank Institute © 2005