La politique hospitalière & le financement de l’Hôpital en Afrique


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Situation du secteur hospitalier

Hospitalisation
Consultations
Place des hôpitaux (publics et privés) dans la délivrance de la contraception moderne
Activité de maternité

L’analyse de la situation du secteur hospitalier permet de saisir les premiers résultats obtenus par la réforme. Pour certains pays (Cameroun, Mauritanie), engagés récemment dans une réforme il est difficile d’en appréhender l’impact en terme d’activité hospitalière ou de gestion des ressources humaines. Toutefois, pour un certain nombre de pays (Guinée, Sénégal, Mali, Burkina-Faso), où la réforme a été engagée depuis quelques années, un premier bilan peut être dressé.

La comparaison des résultats obtenus permet de montrer la diversité de situation entre les pays, ce qui implique des actions correctives spécifiques à chaque pays.

Il est possible à partir des informations disponibles :

de dégager certaines tendances dans l’évolution des activités
de saisir le rôle que joue actuellement l’hôpital dans la fourniture de soins de santé
d’appréhender les marges de manœuvre pour mieux contribuer à l’amélioration de l’état de santé des populations, particulièrement au regard des grands objectifs énoncés par les Etats ou la communauté internationale (stratégies de réduction de la pauvreté, objectifs du millénaire…)

Hospitalisation

L’information sur l’offre en hospitalisation d’un pays (nombre de lits par habitant, répartition géographique ou par spécialité médicale) est utile pour déterminer la différence entre l’existant et les « normes » en vigueur dans le pays. Elle doit permettre de définir les zones et secteurs prioritaires de renforcement de l’offre. Il faut noter que la classification des lits ne fait pas l' objet d'une définition similaire selon les pays, ce qui rend limite les comparaisons.

Toutefois, c’est surtout l’analyse de l’utilisation des services qui est intéressante : elle permet de repérer d’éventuelles sur ou sous utilisation de structures et donc de voir dans quelle direction il faudrait intervenir sur l’activité pour la rendre plus efficiente.

Cependant, les raisons d’une sous utilisation apparentes peuvent être multiples, par exemple :

médiocre qualité des soins,
coût élevé de l’hospitalisation qui la rend inaccessible à une partie de la population,
non notification d’un certain nombre d’hospitalisation du fait de la défaillance du système d’information.

Consultations

L’activité de consultation externe est importante pour les hôpitaux car elle permet de générer des ressources propres dans le cadre de la tarification des prestations.De plus, elle est liée à sa fonction de référence et sert pour orienter vers des hospitalisations. Dans les pays où les comparaisons sont possibles dans le temps, on note une tendance à l 'augmentation des consultations hospitalières.

Tableau 1 Evolution du nombre de consultations hospitalières

Années	2003/2004			1999/2000
Pays	Nombre de consultations			Nombre de consultations
	CHR	CHN	Total	CHR	CHN	Total
Cameroun				167626	235794	403420
Mali	177563	352037	529600	174917	296887	471804
Guinée	125476	347000	472773
Sénégal	335526	334135	669661	317280	275649	592929
Togo	25658	11137	36795

Place des hôpitaux (publics et privés) dans la délivrance de la contraception moderne

L’hôpital tarde encore en Afrique à trouver sa place dans la réalisation des objectifs de développement du millénaire. Une des voies à explorer pourrait être l’amélioration de la santé maternelle à travers le suivi de la maternité mais aussi l’implication de l’hôpital dans les services de planning familial, comme lieu de conseil et de recours à différentes formes de contraception.

Activité de maternité

Pays	Taux de natalité	Nombre de grossesses attendues	Nombre d’accouchement à l’hôpital	Proportion des femmes qui accouchent à l’hôpital	Proportion d’accouchement dans une structure de santé	Nombre de césariennes enregistrées dans le pays	Proportion de césarienne sur le nombre d’accouchement à l’hôpital	Proportion de césarienne sur nombre total de grossesses attendues	Ratio de mortalité maternelle ajusté (pour 100 000 naissances vivantes)
Bénin	3.8	250 000			78%	31907		12.7%	475
Burkina	4.3	262 300	13600	5.1%	38.9%				1100
Guinée	4.5	461 021	21476	4.6%	29.4%	5405	25.1	1.17%	740
Mali	4.5	500 000	12674	2.5%	39%	1452	11.5	0.3%	1200
Sénégal	3.4	336 000	31205	9.3%	62 %	5606	17.9	1.6%	690
Togo		196 146	13613	6.9%	49%	3096	22	1.8%	570

Les ordres de grandeur des activités de maternité des hôpitaux permettent certains constats...

Contributions à la réalisation du CD