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Domaines

Selon les pays, la réforme s’est réalisée en privilégiant certains domaines d’intervention. En effet il n’est pas possible d’attaquer de front l’ensemble des composantes de l’organisation hospitalière. Un fil conducteur permet une cohérence et favorise l’obtention de résultats.

Cette page présente des exemples de mise en œuvre et des tableaux comparant les expériences afin de mieux comprendre:

• comment différents pays ont abordé ces problématiques ?
• quelles réponses ils ont essayé d’apporter ?
• quels sont les obstacles auxquels ils peuvent être confrontés ?

Des documents plus techniques ou relatifs à l’expérience de pays non africains sont aussi évoqués pour vous permettre au besoin d’approfondir la question.

La démarche qualité
Système d’information
Contractualisation

La démarche qualité

La mauvaise qualité des soins est souvent dénoncée comme l’un des principaux facteurs de la faible fréquentation des hôpitaux par les populations. La qualité couvre un large champ d'activités et de pratiques et il existe plusieurs façons de l’aborder : de manière globale (Guinée) ou en commençant par des domaines précis (la maintenance en RDC, l'accueil au Sénégal ou l'hygiène au Burkina). Enfin, des approches différentes sont aussi proposées pour mettre en place des démarches fondées sur l'amélioration de la qualité

Cependant, même s’il ne couvre qu’un domaine limité, un système qualité doit être vu de manière globale.

Ces principales caractéristiques sont :

• Une organisation bien définie
• Un système documentaire fiable
• Une maîtrise des processus
• Un système d’enregistrement efficace et une bonne traçabilité
• Une correction des biais par la prévention si possible ou la mise en place de mesures correctrices.

L’importance du sujet est bien reconnue par le monde hospitalier africain, comme en témoignent les nombreuses communications présentées aux rencontres hospitalières du RESHAOC à Cotonou en 2005.

Document de présentation pays issus des rencontres hospitalières de Dakar

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Système d’information

La mise en place d’un système d’information sanitaire est indispensable au suivi et à l’évaluation des hôpitaux. Il est nécessaire pour comprendre l’impact des mesures mises en œuvre. Il permet aussi de faire le lien entre ressources utilisées et activités produites.

Or, dans de nombreux pays, il s’avère défaillant :

• Absence de données : les informations ne sont pas recueillies au sein des hôpitaux
• Quand les données existent, elles sont souvent peu fiables (sous enregistrement des entrées, non tenue régulière des livres de comptes)
• Si des données fiables existent, elles sont souvent sous exploitées : en l 'absence d’analyse il n'est pas possible de tirer profit des informations disponibles pour améliorer le système.

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Contractualisation

La contractualisation offre de multiples perspectives dans les pays en développement pour améliorer l’offre et la qualité des services hospitaliers.

Les possibilités de contractualisation à l’hôpital

Expériences de contractualisation

• Au Rwanda, l’approche contractuelle porte sur l’ensemble d’une région sanitaire (Cyangugu). Elle consiste à changer les modalités de financement en les faisant porter sur la performance. Au niveau des hôpitaux, elle a été principalement orientée vers la santé maternelle, avec des ressources dédiées à la réalisation de certaines activités 

• Au Tchad, le gouvernement par l’intermédiaire du ministère de la santé a passé un contrat :
  • avec une ONG pour la prise en charge d’un hôpital public de district
  • avec un hôpital confessionnel, qui devient hôpital de district, pour la réalisation du service public de santé