Manuel: Pour une éducation par les pairs efficace: Travailler dans le domaine de la santé sexuelle et génésique et lutter contre le VIH/SIDA avec les enfants et les jeunes

Pourquoi adopter l’approche FRESH dans  les programmes de Santé Scolaire?

UNICEF : Savoir pour Sauver L'ouvrage, a contribué à sauver la vie de millions d'enfants en apportant des informations sur la santé des enfants à ceux qui en ont le plus besoin : parents, dispensateurs de soins, agents de santé, fonctionnaires, journalistes et enseignants.

Améliorer les Normes : La prestation de prise en charge de qualité de l’enfant en Afrique centrale et en Afrique de l’est

Publications de l'UNICEF : Santé

Publications de l'UNICEF : Eau, environment et assainissement

L'OMS Santé de l'enfant

Investir dans notre avenir - Le soutien psychosocial aux enfants affectés par le VIH/SIDA. Une étude de cas au Zimbabwe et en
Tanzanie

En anglais:

Waivers and Exemptions for Health Services in Developing Countries

A World Bank assessment of Targeted Conditional Transfers Programs

Promoting Psychosocial Well-Being Among Children Affected by Armed Conflict and Displacement: Principles and Approaches

International HIV/AIDS Alliance – FHI – OVC Support Toolkit: Health and Nutrition

NUTRITION COMMUNAUTAIRE II - Madagascar

Le Projet de nutrition communautaire II faisait suite à un projet financé par l'AID et conçu pour faire face aux taux élevés de malnutrition chez les enfants malgaches. En 1998, le rachitisme était fréquent chez 50% d'enfants malgaches de moins de 5 ans. Le projet nécessitait un investissement de plus de 40 millions de dollars EU (dont 27,6 millions devaient provenir de l'IDA) sur 5 ans.

Le projet visait à obtenir des résultats tangibles et durables dans la lutte contre la malnutrition, en améliorant la capacité des communautés villageoises à faire face aux facteurs sous-jacents de la malnutrition, et à améliorer la qualité et la quantité des rations alimentaires des enfants à la maison. Le projet avait pour objectifs spécifiques :

Le projet comportait quatre grandes composantes:

Le Programme de nutrition communautaire a appuyé les activités suivantes:

Le programme de nutrition dans le milieu scolaire a appuyé les activités suivantes:

Les dispositions de mise en œuvre du projet comprenaient la mise sur pied d'un Comité consultatif composé des représentants des ministères de l'éducation, de la santé et de l'agriculture, des bailleurs de fonds et des ONG, et une cellule nationale de coordination du projet assistée par des cellules régionales de coordination. Ces cellules étaient chargées de la mise en œuvre du programme communautaire de nutrition au niveau villageois, en collaboration avec les ONG ; le Ministère de l'éducation était chargé de la mise en œuvre du programme de cantines scolaires ; et les Ministères de la santé et de l'agriculture étaient plus étroitement associés à la mise en œuvre du Programme 3.

Etant donné notre intérêt d'atteindre les OEV déscolarisés, nos efforts seront axés sur le programme communautaire de nutrition et nous proposerons des voies et moyens de l'adapter afin de mieux parvenir à toucher les OEV ciblés dans la présente Boîte à outils.

Dans un premier temps, le programme a ciblé les districts ayant un taux de malnutrition infantile supérieur à 43%. Des ONG ont été sollicitées par les cellules régionales de coordination pour l'exécution du projet au niveau communautaire. L'idée était de mettre en place les centres communautaires de nutrition au sein des districts ciblés, chacun desservant une population de 2 000 personnes, ce qui signifiait au départ qu'à peu près 220 enfants de moins de 3 ans ont été directement servis. Suite à l'évaluation à mi-parcours, ce chiffre a été ramené à 180 pour garantir une meilleure qualité des services et accorder plus de temps aux enfants souffrant de malnutrition sévère. La décision finale de savoir s'il fallait, ou non, installer un centre communautaire de nutrition dans un village revenait à l'ONG avec laquelle un contrat avait été passé, et dépendait de l'initiative de la communauté à trouver un site approprié pour héberger le centre et à sélectionner un technicien de nutrition communautaire.

La plupart des techniciens de nutrition communautaire (TNC ou ANC) étaient des femmes, ayant les compétences techniques, organisationnelles et sociales nécessaires pour gérer le site. Cela signifie concrètement qu'elles devaient savoir lire et écrire, avoir de l'expérience en matière de prise en charge des enfants, savoir écouter et donner des conseils aux femmes. Les TNC étaient sélectionnés par leurs communautés puis suivaient une formation initiale de dix jours pour se préparer au démarrage des sites du projet. Cette formation initiale comprenait des informations sur la manière d'enregistrer les femmes et les enfants fréquentant le centre, sur le suivi de la croissance, des démonstrations de cuisine, la nutrition et l'éducation. Les techniciens de nutrition communautaires ont eu du mal à suivre le cours de formation. En conséquence, le programme a été réaménagé pour le rendre plus pratique, plus accessible et moins théorique. Etant donné que ces techniciens étaient censés travailler à plein temps, un salaire en-dessous du salaire minimum leur était versé dans le but de garantir la pérennité du modèle.

La première tâche des TNC consistait à recenser tous les enfants de 0 à 3 ans et les femmes enceintes de la communauté. Dans un modèle de ce projet réaménagé pour mieux prendre en charge un éventail plus large d'OEV, cette activité pourrait servir à identifier d'autres OEV au sein de la communauté, qui n'appartiennent pas à l'une ou l'autre de ces catégories, mais qui ont aussi besoin d'une nutrition améliorée ou d'autres services spécialisés. A l'enregistrement, les enfants étaient pesés et leurs mensurations prises. Ces données étaient enregistrées dans les carnets de santé des enfants conservés par leurs mères et mis à jour régulièrement au centre de nutrition communautaire.

Alors que l'apport complémentaire en aliments était considéré au départ comme un aspect important du programme de nutrition communautaire, dû, en partie, à l'héritage du programme de nutrition qui a précédé ce projet, son importance a diminué lors de la mise en œuvre du projet quand il a été constaté que le manque de nourriture n'était pas la principale cause de malnutrition. Au fil du temps, l'accent a été mis plus sur la lutte contre la carence en micro-nutriments, la prise en charge adéquate des enfants malades et les activités visant à changer le comportement des mères.

Au nombre de ces activités figuraient des démonstrations de cuisine et l'éducation en nutrition et en hygiène. Ce changement a permis au projet de renforcer l'impact à long terme et la durabilité de ses investissements. Des émissions régionales et nationales radiodiffusées ont été utilisées pour transmettre les messages sur la nutrition sous forme d'entretiens, de sketches et de chansons en complément aux efforts d'éducation déployés par les ANC. Des bulletins d'information régionaux et nationaux ont également été élaborés et lus par les ANC aux femmes qu'elles encadraient. Les ANC ont organisé également des campagnes d'information et des concours pour s'assurer que les enfants reçoivent leurs compléments en vitamine A. Cette activité a été élaborée en partenariat avec le centre de santé local. Des services de vaccination ont été également assurés sur quelques sites de nutrition.

Quand bien même cela n'était pas un aspect essentiel de leur travail, les ANC ont effectué des visites à domicile, d'abord, pour recenser les enfants souffrant de malnutrition sévère, et ensuite uniquement aux domiciles des enfants sous-alimentés dont les parents ne participaient pas régulièrement aux séances de promotion de la croissance. Cet aspect du projet devrait être élargi sous une forme adaptée afin de toucher un éventail plus large de groupes d'OEV.

Pour les groupes d'OEV ciblés par la Boîte à outils, tels que les enfants vivant dans les ménages affectés par le SIDA, les enfants handicapés et les victimes d'abus, la formation devrait cibler les soignants plus âgés, mettant ainsi l'accent sur les formes d'éducation non-formelle, et être diversifiée pour couvrir une gamme plus large de questions pertinentes. Evidemment, l 'élargissement du champ d'un tel programme nécessiterait le recrutement de plus d'agents communautaires, dont chacun serait capable de traiter plusieurs problèmes. Une approche susceptible d'aider le projet à assurer sa pérennité serait d'accroître le nombre de TNC sans entraîner une augmentation substantielle du coût du projet. Les TNC formés ont créé des groupes de volontaires pour aider les mères dans l'accomplissement de leurs tâches.

Un aspect du projet qui n'a jamais été totalement mis en œuvre était la sous-composante intitulée "Evaluation communautaire et micro-projets". L'évaluation communautaire était prévue comme une activité participative où la communauté serait associée à l'identification des causes et des facteurs contribuant à la malnutrition dans leurs propres zones. Le projet disposait de fonds pour financer les micro-projets susceptibles d'atténuer les facteurs contribuant à la malnutrition. Les ONG avec lesquelles des contrats avaient été signés devaient piloter ce processus, mais la plupart d'entre elles étaient trop occupées aux seules tâches de création et de supervision des centres de nutrition communautaires. Pour un modèle adapté du présent projet, conçu spécialement pour répondre aux besoins d'un groupe plus diversifié d'OEV, cette évaluation communautaire serait une bonne opportunité pour adapter le rôle du centre communautaire aux besoins spécifiques des OEV de la communauté. Il pourrait être utile de mettre sur pied un comité communautaire chargé d'aider les TNC à identifier les enfants et les ménages ayant le plus besoin de services (voir des détails de ciblage dans la sous-section : identification des enfants vulnérables au niveau communautaire).

Pendant toute la durée du projet, plus de 3 600 centres de nutrition communautaires ont été créés, chacun recevant environ 180 mères et enfants, soit un nombre total de bénéficiaires directs proches de 650 000. Un calcul rapide et sommaire, sur la base du coût total du programme de nutrition communautaire (28,11 millions de dollars EU), donne un coût brut de 45 dollars par bénéficiaire direct. Ce coût serait considérablement inférieur si l'on incluait tous les bénéficiaires indirects (par exemple, les enfants qui ne fréquentaient pas directement le centre de nutrition mais dont les mères recevaient une éducation en la matière). De même, le coût par bénéficiaire diminuerait si l'on élargissait la gamme des services offerts par les centres à un éventail plus large d'OEV. En incluant également les 2 millions d'élèves des 9 000 écoles primaires qui ont participé à ce projet, le coût par bénéficiaire ne serait que de 2,12 dollars EU par enfant atteint.