Prénom: *
Nom de famille: *
Poste: *
Sexe: * Masculin Féminin
Nom complet de l’organisation: *
Acronym orSigle ou abréviation:
Nom complet du service: *
Rue: *
Boîte postale:
Ville: *
Code postal:
État / Province:
Country: *Select Country AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAntarcticaAntiguaAntigua and Barbuda ArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijan Bahamas, The BahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChannel IslandsChileChinaColombiaCommonwealth of Independent StatesComorosCongo, Democratic Republic of Congo, Republic of Cook IslandsCosta RicaCote d'Ivoire CroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgypt, Arab Republic ofEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland Islands (Malvinas) FijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaGabonGambia, The GeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong Kong SAR, China HungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Islamic Republic ofIraqIrelandIsrael ItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Democratic People's Republic of Korea, Republic ofKosovoKuwaitKyrgyz RepublicLao People's Democratic Republic LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtenstein Principality ofLithuaniaLuxembourgMacao SAR, China Macedonia, former Yugoslav Republic of MadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMariana IslandsMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMexicoMicronesia, Federated States of MoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovak RepublicSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth SudanSpainSri LankaSt. HelenaSt. Kitts and NevisSt. LuciaSt. Vincent and the GrenadinesSudanSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, China TajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited States UruguayUzbekistanVanuatuVenezuela, Republica Bolivariana de VietnamVirgin Islands, British West Bank and GazaWestern SaharaYemen, Republic of ZambiaZimbabwe
Email: *
Confirmez votre addresse e-mail: *
Téléphone:
Fax:
Mobile:
Veuillez lire toutes les 22 options et encercler celle — et une seule — qui décrit le mieux l’organisation.
J’atteste que les renseignements fournis sont exacts. Il est entendu que la présente demande sera revue et que les candidats seront choisis en fonction de la pertinence de la demande et des places disponibles. Il est aussi entendu que si ma demande nécessitait l’autorisation de mon gouvernement ou d’un organisme de mon pays, je me soumettrais à cette exigence.
Si je suis retenu, je conçois que mon opinion sur cette activité d’apprentissage pourra aider l’Institut de la Banque mondiale à améliorer ses futures activités. J’accepte de remplir une enquête confidentielle à la fin de l’activité et quelques mois plus tard, si l’on me le demande.
Signature du candidat
